甲状腺功能亢进症课件）(甲状腺功能亢进症课件PPT)
本文目录
- 什么是甲状腺功能亢进症（甲亢）
- 甲状腺功能亢进是什么原因引起的症状是
- 甲状腺功能亢进（名词解释）
- 甲状腺功能亢进
- 甲状腺功能亢进症是指什么主要病因是什么
- 什么是甲状腺功能亢进
- 药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症
什么是甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种十分常见的内分泌疾病。它是由于体内甲状腺激素（TH）合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。本病可影响全身各个系统，它也可以出现“三多一少”症状：“多”汗怕热，“多”食易饥，大便次数增“多”，体重减“少”。应注意的是，它的“三多一少”与糖尿病的“三多一少”有本质的区别。
患甲亢时，一方面，由于甲状腺激素太高可出现心慌、怕热多汗、吃得多，但体重反而下降、疲乏无力、偶有低热，严重时可出现高热等代谢加快的症状；另一方面，由于神经兴奋性增高出现神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中。但有些老年患者出现神情淡漠、寡言抑郁等神经精神系统表现。此外，还可影响心血管系统、消化系统、生殖系统等，出现心动过速、房颤、心力衰竭、腹泻、月经不调、闭经及不孕等；还会出现脖子增粗、眼球突出、下肢肿胀。由于病因不同、轻重不同，每个人的症状、体征也各不相同。如果发现脖子变大、突眼、心慌手抖、烦躁失眠，不明原因的大便次数增多等症状，需考虑甲亢可能，应到医院就诊，检查甲状腺功能、相关抗体及甲状腺B超等，以明确疾病的性质。
甲状腺功能亢进是什么原因引起的症状是
甲亢是指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症，临床上常以甲状腺肿大、突眼征以及基础代谢率增高等甲状腺激素过多症候群为主要变现。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系由多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素（TH）分泌过多所致的临床综合征，为常见的内分泌疾病。甲亢的主要分类如下：一、甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进，伴甲亢症群 1．弥慢性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病，突眼性甲状腺肿等） 2．多结节性甲状腺肿伴甲亢 3．自主性高功能性甲状腺腺病、甲状腺结节或腺瘤（plummer病） 4．新生儿甲亢 5．碘甲亢 6．滤泡性甲状腺癌二、垂体性甲亢三、异源性TSH综合征 1．绒毛膜上皮癌伴甲亢 2．葡萄胎伴甲亢 3．肺癌和胃肠道癌伴甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1.人为(药源性）甲亢 2.甲状腺炎甲亢亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎六、多发性骨纤维性异常增生在伴甲亢典型病例常有下列表现： (1)高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 (2)甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。 (3)眼征：眼征有以下几种：眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；②眼球内侧聚合困难或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。 (3)神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。 (4)心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。 (5)消化系统：食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。一般大便呈糊状，含较多不消化食物，有时伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。
甲状腺功能亢进（名词解释）
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症能不能治愈，主要看病因，和是不是初期并没有太大的关系，根据甲状腺激素绝对或者相对过多的病因，分为以下几种情况：1、毒性弥漫性甲状腺肿：甲状腺激素分泌量过多，绝对数量过多后，会导致功能过剩，而出现毒性弥漫性甲状腺肿，即临床常见的Graves病。这种情况可以采取药物、手术、碘-131放射等进行治疗，但是很难根治，患者的依从性需要非常好，需要跟患者交代这三种治疗方式的利和弊，根据患者自身的患病情况，给患者制定个体的治疗方案。比如患者使用抗甲状腺药物治疗的方式，必须要跟病人交代好病情，必须要病人知道整个治疗的疗程有多长。同时需要临床定期监测患者甲状腺功能情况、促甲状腺激素受体抗体的情况，在甲功完全正常，及促甲状腺激素受体完全正常以后方可停药。如果是垂体肿瘤造成，切除肿瘤后甲亢会被根治；2、甲状腺激素的一过性过多：是因为疾病导致甲状腺细胞的损伤，储存在细胞里的激素释放出来后形成一过性的甲状腺激素过多，比如因自身免疫的甲状腺炎引起，这种情况很难根治；3、外因：比如放射性接触等因素造成甲状腺炎，脱离致病源以后患者基本可以治愈；4、甲状腺激素相对过多，甲状腺激素分泌量正常，但是身体对甲状腺激素的代谢能力障碍，分泌的甲状腺激素聚积在体内不能够分解，造成相对过剩，这种临床上很少见；4、还有一种临床上更少见的病例，是由于甲状腺激素或受体受到其他因素的协同增强作用，导致其灵敏度的增高，同样数量的激素会发挥更大的作用，也会形成相对过剩。如果是受到药物或者其他化学因素的影响，在脱离接触源以后也可以治愈；所以甲状腺功能亢进症只是其外在的表现，能不能治愈需要看病因和原发病。甲亢早期的患者一定要尽早到医院治疗，完善相关的检查，以明确甲亢病因，这样才能够更好地针对病因，制定个体化的治疗方案，使甲亢的病情得到缓解。
甲状腺功能亢进症是指什么主要病因是什么
甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
什么是甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症
药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症
血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症;由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。下面一起来看看甲亢症的临床表现及治疗方法吧!
临床表现
(1)多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
(2)神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。
(3)不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
(4)严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
(5)少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。
实验室检查(1)血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增加;
血清促甲状腺素(TSH)水平降低;
血清促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)阳性。
(2)放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。
药物治疗
甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。
对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。
1初治阶段
夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。
服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
2减药阶段
当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4;接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
3维持阶段
甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。
其他治疗
1放射性131I治疗
适应证：
中度甲亢，年龄在25岁以上者;
②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者;
③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等。
禁忌证：
妊娠、哺乳期女性;
②25岁以下;
③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者;
④血白细胞低下者;
⑤重度浸润性突眼症;
⑥甲亢危象;
⑦甲状腺不能摄碘者
2手术治疗
甲状腺次全切术的治愈率可达70%以上。适应证：
② 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者;
②甲状腺巨大有压迫症状者;③结节性甲状腺肿伴甲亢者。
用药注意(1)妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。
(2)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
(3)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。
(4)服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度》1.5mmoI/L，可出现不同程度中毒症状，如脑病综合征(意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷)、休克、肾功能损害等;当血锂浓度超过1. 5～2. 0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出现。
患者教育(1)避免碘摄人过多：世界卫生组织推荐12 岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女为200μg。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿;碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。应避免服用含碘的药物(如胺碘酮、西地碘等)，并禁食富碘食物(如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等)。
(2)保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素B和维生素C)及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。
(3)保持良好生活习惯：按时作息，睡眠充足，劳逸结合，避免情绪波动。患者出汗多，应保证足量饮水;戒烟戒酒，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)预防感染。
甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
临床表现1一般表现
1. 症状
易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟纯、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
2. 体检
表情淡漠，面色苍白，皮肤十燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3 脱落.由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈萎黄色
2肌肉与关节
肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛,咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩
3心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心肌收缩力损伤，表现为心动过缓、心包积液和心脏增大，有学者称之为“甲减性心脏病”。
4黏液性水肿昏迷
见于病情严重患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的.全身性疾病、甲状腺激素替代治疗屮断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温:(《35。C)、呼吸徐缓、心动过缓、血乐下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
药物治疗1左甲状腺素(L-T4)治疗
治疗目标是将血清TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。
1. 治疗剂量
取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
成年患者L-T4 替代剂量50-200μg/d，
儿童需要较高的剂量，约2.0μg/(kg•d);
老年患者则需要较低的剂量，约l.0μg/(kg.d) 。
2. 服药方法
一般从25-50μg/d 开始，每1-2 周增加25μg，直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂晕宜小，调整
剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
2黏液水肿性昏迷的治疗
(1)补充甲状腺激素首选T3 静脉注射，每4 小时10μg，直至巢者症状改善，清醒后改为门服;
或L-T4 首次静脉注射300μg.
(2)保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。
(3)氢化可的松200-300mg/d 持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
(4)根据需要补液，但是液体人晕不宜过多。
(5)控制感染，治疗原发疾病。
用药注意(1)左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。
(2)对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。
(3)继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。
(4)妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。
(5)不良反应个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。
(6)药物相互作用左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4～5h。③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。④水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。
患者教育(1)长期甲状腺素替代治疗患者建议每2～3个月监测1次TSH水平，根据患者年龄及心脏状况，TSH目标个体化。
(2)由于甲状腺功能减退症症状较隐匿、不典型，建议老年人体检时要注意进行TSH检查，避免漏诊。
(3)某些表现为抑郁、认知功能下降的患者，应常规筛查甲状腺功能，除外甲状腺功能减退引起的上述表现。
(4)甲状腺素替代治疗患者如出现感染、腹泻、手术等应激情况时，需咨询专科医师是否调整甲状腺素的剂量。
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