甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(甲状腺功能亢进症基层合理用药指南)
本文目录
- 甲状腺功能发生异常，该如何进行治疗呢
- 对于甲状腺功能亢进，你了解多少
- 甲亢诊断与治疗
- 甲状腺机能亢进的情况，要怎么应对呢
- 甲状腺功能亢进症的诊断与治疗的前言
- 甲状腺功能亢进应该怎么吃这些食物建议别吃
甲状腺功能发生异常，该如何进行治疗呢
甲状腺功能异常指的是功能出现亢进或是减退的情况。当患者甲状腺分泌激素出现增高时就会导致功能亢进，激素分泌降低时就会导致功能减退，都会对人体产生严重的影响和伤害。患者在通过甲状腺彩超检测时，可能会反馈甲状腺出现钙化、血流发生异常、结节等症状。
甲状腺功能异常，首先判断是甲状腺功能亢进症，还是甲状腺功能减退。如果是甲状腺功能亢进症就需要进行抗甲状腺的治疗。在抗甲状腺治疗之前，要了解患者的甲状腺功能以及肝功能和血常规的情况。必须在正常的情况下开始给予用药，如果明显的肝功能的损伤和白细胞的降低，就需要慎重的进行治疗方案的选择，必要的时候需要进行其他方案的治疗。如果是甲状腺功能减退的患者，需要应用甲状腺激素进行替代治疗，要注意从小量起始逐渐的加量，直到功能恢复正常。
甲状腺出现异常有好几种情况，建议在治疗之前先进行甲状腺彩超检查，观察异常属于哪一种情况。包括甲状腺功能异常，甲状腺功能异常分为甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进需要选择碘放射治疗或者药物治疗、手术治疗，甲状腺功能减退可以选择注射补充甲状腺激素进行治疗。可能患有桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎也会导致甲状腺出现异常，这种疾病可以根据患者自身情况，结合抗病毒药物进行治疗。桥本甲状腺炎还会出现甲减的情况，建议选择糖皮质激素进行治疗。还可能是甲状腺肿大，甲状腺肿大很可能是由于甲状腺肿瘤或者甲状腺癌造成，因此要进行彩超检查判断具体情况，进行放射治疗或者手术治疗。
对于甲状腺功能亢进，你了解多少
甲状腺位于颈部两侧而且呈蝶形，是人体最大的内分泌腺。甲状腺主要分泌两种激素，一种是降钙素，参与体内钙、磷稳态和骨代谢的调节。另一种激素就是分泌甲状腺素，参与体内物质的代谢与能量代谢，促进生长发育的过程。甲状腺素通过调节机体的各个器官，从而影响体内三大基础物质的代谢。甲状腺是人体重要的器官，但是对于甲状腺功能亢进，你又了解多少？
一、什么是甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是由各种原因导致的正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，按引起甲亢的原因可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。原发性的甲亢最常见，是在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状，病人年龄多在二十到四十岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。继发性甲亢较少见，发于结节性甲状腺的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿以后，再出现功能亢进症状，发病年龄在四十岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称和眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态，病人无眼球突出。
二、甲状腺功能亢进症的治疗
甲状腺功能亢进症治疗主要有：药物治疗，优点是导致甲状腺功能减低的可能小，适合于大部分人群，缺点是药物治疗的疗效不确定，容易复发，以及药物的副作用。目前国内药物治疗作为甲亢治疗的基础方法，广泛应用。甲亢的手术治疗优点是疗效明确，治疗周期短，缺点是手术危险性大，可能引起术后并发症。
甲亢诊断与治疗
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。 有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，医学上称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
一、抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
二、放射碘治疗属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。
三、手术治疗了也属于破坏性治疗，适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
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甲状腺机能亢进的情况，要怎么应对呢
甲状腺机能亢进的情况，其应对方法为，首先要做的是鉴别甲状腺功能亢进的原因，如果是弥漫性毒性甲状腺肿导致的甲功异常，需要及时给予抗甲状腺药物治疗。如果目前的甲状腺功能亢进症，是由于其他各种甲状腺疾病所引起的一过性的甲状腺功能异常，此时应用抗甲状腺药物治疗，就需要谨慎一些，否则容易出现永久性的甲状腺功能的损害。
一、甲状腺机能亢进的病因
常见的是自身免疫性疾病，体内刺激性抗体生成过多，导致了甲状腺功能过于亢进，从而出现甲状腺激素在血液当中的浓度升高，进一步引起高代谢的临床症状和表现，另外一个就是常见于甲状腺的炎症，或者是甲状腺的肿瘤，这个时候也会出现甲状腺激素合成和分泌旺盛，会出现甲状腺功能亢进的临床症状和表现，所以甲亢在临床上常见的原因是自身免疫性病因，自身免疫性疾病是一类比较笼统的一类疾病，它的主要机制是自身抗体生成过多导致的甲状腺激素分泌过多。
二、甲状腺机能亢进的治疗
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌症。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
三、甲状腺机能亢进的预防
养成良好的有规律的生活，加上适当的体育锻炼，能增强身体的免疫功能，而且还能对预防甲状腺机能亢进具有积极意义。建议远离细菌和病毒感染引起的一些疾病，注意补充B族维生素以及叶酸，不吃含碘高的食物药物，避免强烈的精神刺激等。
甲状腺功能亢进症的诊断与治疗的前言
前言甲状腺功能亢进(简称甲亢)是最常见的内分泌疾病，它是由于甲状腺激素分泌过多或锌种原因引起体内甲状腺激素含量增高所致的一组疾病征候群。申亢是一种常见病、多发病，我国约有数百万甲亢患者等待治疗。在世界著名医学巨著《西塞尔内科学》的前言中有这样的语言：“1948年世界卫生组织将健康定义为：一种身体、智力和社会意义上的完全良好的状态，不只是身体没有疾病和不虚弱。”“医生和医学生所应具备的知识结构不能局限在对病程、发病机制、治疗和结果的般认识，还应包括对导敛心病的心理社会因索、环境影响和终生预防的作用的理解。”“医学的三项本质任务一预防、治疗和护理，最重要的可是足护理”。医生在临床诊疗过程中，心利用所掌握的知识，全面、系统地给予患者合理的医治和科学的指导。在对甲亢病的诊疗上，我们所追求的是全面、系统、尽呵能深入地了解其发病机理、临床表现及各种实验室榆杏的方法及鉴别诊断，选择相对合理的治疗方法。
甲状腺功能亢进应该怎么吃这些食物建议别吃
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的内分泌疾病。甲亢在我国的发病率为0.89%，其中女性的患病率高于男性 。
如果你身上出现了以下症状，你需要警惕甲状腺亢进：
1 、 高代谢症候群
这是甲亢人群最典型也是最常见的表现，包括食欲明显增加但体重却明显在下降、怕热多汗、乏力等；
2 、 神经系统
主要表现为失眠，情绪上常常感到紧张、焦虑或烦躁，即使是面对自己感兴趣的事物也难以集中注意力，此外甲亢人群若把双手平举可以见到细微的震颤；
3 、 眼部表现
部分甲状腺人群还会出现突眼，严重的还会导致眼睛无法闭合。
除了上述表现，甲亢人群还有可能出现甲状腺肿大、心慌气促、腹泻、月经量减少等表现 。
医学之父希波克拉底有一句名言：“要让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”，可见在疾病的治疗过程中，有时候食物能比药物发挥更大的作用。甲亢人群的饮食应做到：
1 、 调整能量摄入
甲亢人群基础代谢率比起正常人群是有所增加的，因此碳水化合物、蛋白质以及脂肪的代谢也会快很多，若按照正常人群的能量推荐摄入去饮食，很容易造成营养不良。
因此，甲亢人群应该应增加能量的摄入，每日的总能量可供给可调整到 12552 14644 KJ，蛋白质每日 1 .5 2 .0 g/kg ， 以奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类为主 （这类食物的优质蛋白含量丰富）。
2 、 碳水化合物
过量的甲状腺激素会造成胰岛素分泌减少 , 容易引起糖尿病的发生 。
因此，建议甲亢人群 少食多餐，把一天3餐调整为一天把5-6餐 ，精米面饮食换成五谷杂粮，以此来稳定餐后血糖水平。
3 、 维生素
因甲亢人群的基础代谢率较高，其小肠蠕动能力也更为快速，排加上尿的次数增加，导致体内对维生素不易被吸收，容易引起维生素缺乏并发症 。
建议甲亢人群要 增加蔬菜水果的摄入 ，此外动物肝脏也富含多种维生素。
4 、 钙
长期甲状腺功能亢进会降低骨矿物质密度，从而可能导致骨质疏松症。预防这一现象可以食用含钙丰富的食物，包括牛奶、豆类食品、沙丁鱼、西兰花等。
需要另外提醒的是， 光补充钙不行，还需要配合维生素D的摄入才能让钙得以有效吸收。
5 、 低碘饮食
碘是合成甲状腺激素的原料，摄入大量的碘可加速甲状腺激素的合成，不利于甲亢病情的缓解 。
含碘高的食物有干海带、紫菜、虾皮、发菜、淡菜等，另外甲亢人群在烹饪食物时应用无碘盐代替加碘盐。
如果家里没有无碘盐 , 可以把加碘盐袋拆开 , 放在阳光下暴晒或放在通风的地方 ,让碘自然挥发后再使用。
6 、 补充水分
正常人每天喝水至少1500-1700ml，由于甲亢人群出汗量大，容易腹泻，为避免脱水， 饮水量应比正常人多，大约为2000-3000ml ，相当于3.5-5.5瓶550ml的矿泉水。注意喝水应小口小口地喝，一次性大量饮用会加重肾脏的负担。
7 、 减少高纤维食物
膳食纤维能够促进胃肠蠕动，帮助排便，对便秘人群是极好的。但甲亢人群本身代谢旺盛，大部分患者都有腹泻的现象，如食用高纤维的食物会加重腹泻， 因此应减少高纤维食物的摄入。
常见的富含膳食纤维的食物有番石榴、苹果、桑葚、枣、红小豆、松子、竹笋等。
8 、 忌喝兴奋性饮料
能刺激中枢神经兴奋性的饮料主要包括可乐、咖啡、茶等，甲亢人群本身情绪不稳，并且有失眠的症状，兴奋性饮料的摄入会加重以上症状， 因此不建议饮用。
甲状腺功能亢进症并非复杂的疾病，只要日常注重饮食，配合医生进行药物治疗，很快就能控制病情。
参考文献：
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